日前，發表在《World journal of clinical cases》上的一篇案例分(fēn)析[1]，報道并分(fēn)析了一例幹細胞修複肌腱損傷的療效，通過免疫組化證實了幹細胞注射後治療的有(yǒu)效性。

該患者由于外傷後引起部分(fēn)肩袖撕裂（即為(wèi)：右肩岡上肌和岡下肌肌腱損傷），在傷後第18天于岡上肌肌腱附近注射自體(tǐ)幹細胞，岡下肌肌腱未治療。在治療後2.5月後的随訪中(zhōng)，未接受治療的岡下肌肌腱需要進行開放性手術修複，在手術後對岡上肌（注射幹細胞）進行了組織活檢。最終，活檢結果（包括免疫組化、顯微鏡下分(fēn)析）顯示，在進行幹細胞治療後的岡上肌可(kě)見有(yǒu)新(xīn)形成的肌腱組織。

肩袖部分(fēn)撕裂（sPTRCT）

肩袖肌肉包括：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小(xiǎo)圓肌的肌腱組成，包裹于肩關節的前方、上方及後方。

肩袖撕裂是肌肉肌腱損傷中(zhōng)的一種，也是成人最常見的肩關節疾病的一種，一般症狀為(wèi)局部持續性疼痛、腫脹、壓痛，功能(néng)減弱或喪失，甚至職業殘疾[2]。

主要治療方式包括：藥物(wù)治療、中(zhōng)醫(yī)康複理(lǐ)療、手術治療。

無瘢痕再愈合技(jì )術：自體(tǐ)幹細胞修複肌腱損傷

間充質(zhì)幹細胞是從脂肪、臍帶、胎盤等組織中(zhōng)分(fēn)離得到的一種具(jù)有(yǒu)多(duō)向分(fēn)化潛能(néng)的幹細胞。作(zuò)用(yòng)機制主要有(yǒu)兩類：第一，組織修複作(zuò)用(yòng)：幹細胞進入人體(tǐ)後，選擇在合适的微環境中(zhōng)進行分(fēn)化，進一步修複組織和再生；第二，免疫調控能(néng)力：可(kě)以通過直接或旁分(fēn)泌的方式與免疫細胞發生反應，從而影響免疫細胞的分(fēn)化、激活，進而恢複機體(tǐ)的免疫系統。

發表于《World journal of clinical cases》上的一篇案例分(fēn)析[1]，向我們展示了無瘢痕形成的再愈合技(jì )術或将成為(wèi)可(kě)能(néng)——第一例自體(tǐ)脂肪幹細胞修複肌腱損傷後的有(yǒu)效性得到了免疫組化證實。

患者是一名(míng)66歲男性，幾天前由于右肩膀外傷導緻右肩部劇烈疼痛，疼痛并放射至背部、上臂及肘部。

入院查體(tǐ)提示：右肩活動受限，美國(guó)肩肘外科(kē)肩關節标準化評估表（ASES）：右肩12分(fēn)，左肩100分(fēn)。肩袖損傷臨床試驗（空罐，Neer，疼痛弧，外旋滞後征和脊柱下肌力量試驗）：右側（+），左側（-）。

右肩MRI提示：部分(fēn)岡上肌肌腱（PASTA）部分(fēn)撕裂，岡上肌肌内囊腫形成和岡下肌肌腱部分(fēn)撕裂。

圖1：外傷後18天右肩MRI（A-D）;自體(tǐ)脂肪幹細胞治療後10周（E-H）

圖片來源：文(wén)獻[1]

治療方式：在傷後第18天于岡上肌肌腱附近注射幹細胞，岡下肌肌腱未治療。

治療結果：自體(tǐ)脂肪幹細胞治療後10周後複查對照右肩（岡上肌）MRI可(kě)見：創傷相關的淤血明顯減少，岡上肌注射部位可(kě)見MRI高信号結果形成，ASES評分(fēn)增加至79分(fēn)。未經幹細胞治療部位（岡下肌）MRI可(kě)見：肌腱撕裂加重，需要手術修複。

結論：分(fēn)别從岡上肌肌腱（MRI高信号結構處）、岡下肌肌腱（未治療處）取活檢進行組織學(xué)和免疫組化分(fēn)析。結果顯示，用(yòng)未修飾自體(tǐ)脂肪幹細胞治療肌腱損傷可(kě)以實現真正的再生愈合。

小(xiǎo)結與展望

目前，間充質(zhì)幹細胞在免疫調節方面的巨大潛力和在組織再生方面發揮的治療功能(néng)。各種研究已經在許多(duō)體(tǐ)外和體(tǐ)内模型中(zhōng)揭示了間充質(zhì)幹細胞的抗炎、抗衰老、重建和促進傷口愈合的潛力。

在這則案例中(zhōng)，自體(tǐ)脂肪源性幹細胞制劑相較于目前其他(tā)再生細胞制劑（骨髓源性細胞、誘導多(duō)能(néng)幹細胞）有(yǒu)其獨特的優勢：自體(tǐ)來源可(kě)有(yǒu)效避免其他(tā)因素對其安(ān)全性和有(yǒu)效性的幹擾；脂肪源性不會共享潛在發展腫瘤和免疫防禦反應的風險；未培養源性更利于營養再生；所含多(duō)能(néng)細胞濃度高；提取過程對患者損傷更小(xiǎo)[2,3]。

間充質(zhì)幹細胞有(yǒu)廣泛的來源，胎盤和臍帶等是理(lǐ)想的來源之一。作(zuò)為(wèi)再生醫(yī)學(xué)的種子細胞，并且近年來幹細胞分(fēn)離、培養和分(fēn)化等相關技(jì )術日趨成熟，使間充質(zhì)幹細胞在臨床中(zhōng)用(yòng)于各種組織器官修複和再生成為(wèi)可(kě)能(néng)。

Reference:

1. Alt E, Rothoerl R, Hoppert M, Frank HG, Wuerfel T, Alt C, Schmitz C. First immunohistochemical evidence of human tendon repair following stem cell injection: A case report and review of literature. World J Stem Cells. 2021 Jul 26;13(7):944-970. doi: 10.4252/wjsc.v13.i7.944. PMID: 34367486; PMCID: PMC8316863.

2. Alt EU, Winnier G, Haenel A, Rothoerl R, Solakoglu O, Alt C, Schmitz C. Towards a Comprehensive Understanding of UA-ADRCs (Uncultured, Autologous, Fresh, Unmodified, Adipose Derived Regenerative Cells, Isolated at Point of Care) in Regenerative Medicine. Cells. 2020;9 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

3. Bajek A, Gurtowska N, Gackowska L, Kubiszewska I, Bodnar M, Marszałek A, Januszewski R, Michalkiewicz J, Drewa T. Does the liposuction method influence the phenotypic characteristic of human adipose-derived stem cells? Biosci Rep. 2015;35 [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]