自CAR-T免疫細胞治療問世以來，國(guó)内外相繼有(yǒu)獲益的患者分(fēn)享他(tā)們的曆程。當下，CAR-T療法已經在多(duō)個國(guó)家上市，受益的患者日益增多(duō)。今天我們分(fēn)享一位護士的故事，她身患侵襲性非霍奇金淋巴瘤，CAR-T免疫細胞正在幫助她戰勝癌症，取得了完全緩解。

下文(wén)是這位名(míng)叫凱西·麥凱的護士講述的關于她如何戰勝侵襲性非霍奇金淋巴瘤的故事：

△凱西·麥凱和她的丈夫在完成非霍奇金淋巴瘤CAR-T細胞治療後，每天騎自行車(chē)6英裏。

來自美國(guó)密西西比州的凱西·麥凱護士的親曆故事：

今日，我将分(fēn)享我在被确診侵襲性非霍奇金淋巴瘤後，經過全身化療無效，開始接受CAR-T細胞治療後完全緩解的經曆。我的經曆已經被美國(guó)德(dé)克薩斯大學(xué)的MD·安(ān)德(dé)森癌症研究中(zhōng)心發表【1】。

故事的開始

我是一名(míng)護士，當我開始感到下腹疼痛和腫脹時，我懷疑是炎症性腸病，甚至可(kě)能(néng)是結腸癌。但是不久，我有(yǒu)些确定我的症狀更像是非霍奇金淋巴瘤，一種發生在白細胞中(zhōng)的血癌。淋巴瘤會導緻淋巴細胞失控生長(cháng)，并将攜帶氧氣的紅細胞和通過幫助血液凝結來控制出血的血小(xiǎo)闆擠出體(tǐ)外。

我的故事開始于大約三年前。我的身體(tǐ)狀況一直很(hěn)好，并樂于運動，所以當我開始發生胃腸不适和疲勞時，我把乏力等症狀歸咎于年紀大了，于是改學(xué)瑜伽。但是連瑜伽這一運動都使我感到疲勞，甚至日常行走都讓我感到明顯體(tǐ)力不支。

因此，我的家庭醫(yī)生給我開了結腸鏡檢查，檢查結果顯示正常，但我的症狀越來越嚴重。我又(yòu)去看了醫(yī)生，這一次他(tā)要求給我的腹部做CT掃描。CT結果顯示我的下腹部散布着大量腫大的淋巴結，其中(zhōng)最大的一個有(yǒu)石頭那麽大，它壓在我的腹主動脈上，而那也是身體(tǐ)最大的動脈。随後對那個最大的淋巴結進行穿刺活檢，結果顯示我患有(yǒu)非霍奇金淋巴瘤。但當我知道這一結果時，我和我的醫(yī)生都不敢相信。

确診後開始第一次治療：

當時，我丈夫和我住在密西西比州的一個小(xiǎo)鎮上，當地小(xiǎo)鎮沒有(yǒu)專門治療癌症的專家。我的家庭醫(yī)生建議我去Meridian鎮的一家癌症診所，那裏離我家隻有(yǒu)幾英裏遠(yuǎn)。那裏的腫瘤學(xué)家開始給我做一個化療方案稱為(wèi)R-CHOP（利妥昔單抗，環磷酰胺，柔紅黴素，長(cháng)春新(xīn)堿和強的松）的全身化療。

這一全身化療方案是目前應用(yòng)最廣的針對非霍奇金淋巴瘤的治療方法，但是對我沒有(yǒu)效果。當我做完R-CHOP全身化療的時候，癌細胞已經擴散，因此我接受了更廣泛的活檢。活檢結果顯示我有(yǒu)雙重基因突變的淋巴瘤，是一種罕見的惡性淋巴瘤亞型。

據我的了解，大多(duō)數淋巴瘤開始于白細胞發生基因突變，導緻細胞快速繁殖、癌變。雙重基因突變的淋巴瘤患者不僅會産(chǎn)生一個基因突變，而是産(chǎn)生兩個。可(kě)以說這對我是雙重打擊。

因此，我的腫瘤醫(yī)生說，我需要去一個更為(wèi)專業的醫(yī)療中(zhōng)心進行治療。我們讨論了幾個選擇，但他(tā)說MD安(ān)德(dé)森癌症研究中(zhōng)心在休斯頓被評為(wèi)全國(guó)排名(míng)第一。我和我的丈夫決定去那裏進行下一步的治療。

來到MD安(ān)德(dé)森癌症研究中(zhōng)心：

我們一到MD安(ān)德(dé)森癌症研究中(zhōng)心，就遇到了我的新(xīn)腫瘤醫(yī)生——薩拉赫·艾哈邁德(dé)博士。艾哈邁德(dé)醫(yī)生徹底翻閱了我在密西西比的醫(yī)療記錄，并像我推薦加入當時正在MD安(ān)德(dé)森癌症研究中(zhōng)心和全國(guó)各地其他(tā)醫(yī)院進行的一項臨床試驗，他(tā)覺得我加入會有(yǒu)所獲益。

這一項臨床試驗是為(wèi)了比較兩種不同的治療淋巴瘤的方法：标準聯合化療和CAR-T細胞移植療法。CAR-T細胞療法是從癌症患者的血液中(zhōng)提取T細胞，将這些細胞送到實驗室進行基因改造，以識别和靶向病人癌細胞上的特定蛋白質(zhì)。科(kē)學(xué)家們在實驗室中(zhōng)擴增這些改變後的T細胞，然後将它們重新(xīn)注入患者的血液中(zhōng)，以識别和攻擊癌細胞。

這項臨床試驗是針對那些化療失敗的侵襲性非霍奇金淋巴瘤患者。這剛好适用(yòng)于我的情況。艾哈邁德(dé)醫(yī)生問我想不想參加，我反問他(tā)：“如果我是你媽媽，你會推薦什麽？”他(tā)回答(dá)說：“我希望你參加這個試驗。”

于是，我報名(míng)了。

在艾哈邁德(dé)醫(yī)生的幫助下我進入臨床試驗。為(wèi)了更充分(fēn)的準備，我和丈夫回到密西西比州的家中(zhōng)把接下來幾個月所需的物(wù)品裝(zhuāng)上露營車(chē)，然後開車(chē)回到休斯頓。MD安(ān)德(dé)森癌症研究中(zhōng)心是我們的新(xīn)家，那裏為(wèi)在休斯敦接受治療的外地病人提供了很(hěn)好的服務(wù)，在就醫(yī)治療期間我們和醫(yī)護人員之間建立了牢固的友誼。

開始CAR-T細胞治療：

在開始試驗之前，為(wèi)了能(néng)更好的接受CAR-T細胞治療，我接受了在MD安(ān)德(dé)森癌症研究中(zhōng)心為(wèi)我安(ān)排的各項檢查。我做了骨髓穿刺，肺功能(néng)測試、超聲心動圖和許多(duō)血檢和化驗。

結果顯示一切檢查都很(hěn)正常，我被允許參加試驗。我很(hěn)高興地得知，我是第一個被分(fēn)配到CAR-T細胞治療組的病人。這意味着我可(kě)以跳過幹細胞移植，并測試這種帶給我希望的新(xīn)療法。同時，我可(kě)以通過親自體(tǐ)驗推動科(kē)學(xué)發展來幫助其他(tā)人。作(zuò)為(wèi)一個醫(yī)務(wù)人員，這對我來說意義重大。

在參加臨床試驗期間，我坐(zuò)在一張舒适的躺椅上，一個護士把我連接到一台單采機上。它從我的血管裏抽血，收集T細胞，然後把剩下的血放回我的身體(tǐ)裏。整個過程沒有(yǒu)痛苦，大約花(huā)了4個小(xiǎo)時。随後把我的T細胞送到實驗室，在那裏它們将被基因改造，以識别和消除我的癌細胞。

從實驗室獲得重組T細胞大約需要一個月的時間。在這段時間裏，我接受了一種名(míng)為(wèi)RICE的化療方案來控制我的癌症。RICE方案用(yòng)藥包括：利妥昔單抗、異環磷酰胺、卡鉑和足葉乙甙。之前接受R-CHOP化療使我頭發掉光，到了密西西比州，我的頭發剛剛開始長(cháng)回來後，而RICE化療方案又(yòu)讓我秃了。

一個月後，我增強的CAR-T細胞到達了MD安(ān)德(dé)森癌症研究中(zhōng)心，我丈夫錄了一段護士把細胞輸回我體(tǐ)内的視頻，那是一個歡樂的時刻，房間裏坐(zuò)滿了醫(yī)務(wù)人員，他(tā)們都看着我，為(wèi)我加油。我很(hěn)興奮，也很(hěn)高興能(néng)朝着正确的方向前進。這一次，我很(hěn)有(yǒu)信心，我正在得到一個有(yǒu)效且有(yǒu)意義的治療。

三天後，我發燒了。這是CAR-T細胞療法常見的副作(zuò)用(yòng)。我又(yòu)住院了10天，護士們認真照護我直到退燒。洛蕾塔博士是該臨床試驗的負責人，會定期前來拜訪。我覺得自己像個VIP病人。每一個病人在MD安(ān)德(dé)森癌症研究中(zhōng)心就像貴賓一樣被照顧。

體(tǐ)溫恢複正常後我回到了家，在接下來的一個月，我乘坐(zuò)營地的穿梭巴士往返于MD安(ān)德(dé)森醫(yī)院進行體(tǐ)檢。接受CAR-T細胞治療的患者需要住院30天。在這段時間裏，他(tā)們還要安(ān)排一個全天候的看護，我丈夫完美地扮演了這個角色。他(tā)還可(kě)以和我打牌，看電(diàn)影，做飯，聊天。

CAR -T細胞治療後緩解期：

輸液一個月後，我到了MD安(ān)德(dé)森癌症研究中(zhōng)心，在我回到密西西比之前做了最後一次檢查，艾哈邁德(dé)醫(yī)生眼睛閃閃發光，笑得合不攏嘴，她說“恭喜你，你完全緩解了！” 癌症的所有(yǒu)迹象都消失了。

今天，在接受CAR-T細胞治療兩年多(duō)後，我仍然處于緩解狀态。五年後，我就可(kě)以說我痊愈了。

在這兩年中(zhōng)，我感覺棒極了，我的能(néng)量又(yòu)回來了。我每天可(kě)以騎自行車(chē)六英裏，每天晚飯後步行兩英裏。

我丈夫和我最近退休了，我們準備開着房車(chē)上路。我們先去大峽谷、黃石國(guó)家公(gōng)園和拉什莫爾山(shān)。然後，我們将沿着太平洋海岸高速公(gōng)路從俄勒岡州到加利福尼亞州的南端，沿途風景優美。生活是美好的。

現在回憶起我第一次被确診時，我的狀态很(hěn)差，也感到很(hěn)絕望。我的家人和朋友都為(wèi)我祈禱，非常幸運，讓我遇到了MD安(ān)德(dé)森癌症研究中(zhōng)心。如果沒有(yǒu)那裏的醫(yī)務(wù)人員，就沒有(yǒu)現在的我！

參考文(wén)獻：

[1] Kochenderfer JN, Dudley ME, Kassim SH, et al. Chemotherapyrefractory diffuse large B- cell lymphoma and indolent B- cell malignancies can be effectively treated with autologous T cells expressing an anti- CD19 chimeric antigen receptor［J］. J Clin Oncol, 2015, 33（6）:540-549. DOI: 10.1200/JCO.2014.56.2025

[2] Adachi K, Kano Y, Nagai T, et al. IL- 7 and CCL19 expression in CAR- T cells improves immune cell infiltration and CAR- T cell survival in the tumor［J］. Nat Biotechnol, 2018, 36（4）:346- 351. DOI: 10.1038/nbt.4086.

[3]https://www.mdanderson.org/cancerwise/car-t-cell-therapy-put-me-into-complete-remission-after-a-non-hodgkin-lymphoma-diagnosis.h00-159542901.html